Médico de Gestão Técnica de Eventos Pleno – Saúde Petrobras – Rio de Janeiro

Descrição da vaga
*Analisar a rede credenciada hospitalar ou ambulatorial, por meio das contas apresentadas e através dos sistemas operacionais disponíveis na Saúde Petrobras ou terceiros, avaliando o comportamento do prestador quanto ao perfil de atendimento prestado;

*Garantir a oportunidade de novas negociações com a rede credenciada através da identificação de desvios de volume e custo de qualquer item que componha o sinistro, para recomendação de soluções, inclusive novos modelos de pagamento;

*Controlar indicadores de performance (frequência, custo e financeiro) da rede credenciada hospitalar ou ambulatorial, por meio de BI´s internos ou das auditorias, para adequação dos credenciamentos com revisão de especialidade, serviços e direcionamento e negociações;

*Analisar tecnicamente a performance dos credenciados com implantação de novos modelos de pagamento, através do monitoramento recorrente das contas apresentadas, para avaliação e aprimoramento do modelo implementado;

*Controlar desvios de utilização de beneficiários, materiais e medicamentos, diárias, taxas, urgencialização ou pacotes cirúrgicos através da sinalização pelas auditorias ou gestão de internados, para intervenções e negociações pontuais;

*Apoiar o desenvolvimento de um BOOK de sinistralidade por prestador, região e perfil, através da equipe de engenharia de dados e/ou Tecnologia de informação, para obtenção dos indicadores mais precisos e diagnóstico para processos de melhoria contínua na gestão da sinistralidade;

*Garantir Interface com empresas de Auditoria Externa, operador, regulação e diretoriais internas para discussão de casos e alinhamento de processos para adequação de relatórios operacionais e financeiros, através de reuniões recorrentes;

*Assegurar a emissão de relatórios periódicos para diretoria da Saúde Petrobras, constando ocorrências, inconsistências e proposições realizadas para acompanhamento das ações estratégicas programadas e/ou instituídas;

*Analisar modelos de atuação em comparação com o mercado de saúde, para melhoria de processos internos de desempenho e/ou melhoria de métodos e/ou ferramentas utilizadas, através de benchmarking com empresas com modelo de autogestões, seguradoras ou medicina de grupo;

*Realizar reuniões internas com a equipe de Rede Credenciada, Regulação, Gestão de Internados, Saúde Populacional e Auditoria para alinhamento sobre intervenções/condutas técnicas referentes a beneficiários, profissionais credenciados, Clínicas e Hospitais;

*Assistir tecnicamente no processo de formulação, análise e revisão das normas e padrões internos de operação da Saúde Petrobras, quando necessário, através de relatórios gerenciais e operacionais;

*Prestar apoio técnico na elaboração de comunicados de ordem técnica, sempre que demandado.

*Revisar negociações estabelecidas, analisando conformidade técnica a fim de propor adequações

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Atualmente em teletrabalho

Carga horária: 6h por dia, 30 horas semanais

Requisitos
Escolaridade
Educação Superior completa – Medicina
Conhecimento em Tabelas de negociação (CBHPM, AMB, TUSS, TISS, ANVISA, CMED, BRASINDICE, SIMPRO)
Experiência
5 anos – em Análise de sinistro e acompanhamento de indicadores (clínicos, assistências, de desempenho e financeiro)

Benefícios
Assistência Médica
Assistência Odontológica
Seguro de vida em grupo
Vale refeição ( sem desconto em folha e mantido durante as férias )

Vale alimentação ( sem desconto em folha e mantido durante as férias )

Auxílio-creche

Auxilio filhos com deficiência

Celular/ notebook fornecido pela empresa

Remuneração Variável Anual

Gympass

Convênio SESC