Médico de Gestão Técnica de Eventos Sr – Saúde Petrobras – Rio de Janeiro

  • Período Integral
  • Rio de Janeiro
  • Salary: A Combinar

Informações da vaga:

Descrição da vaga:

Requisitos

Formação acadêmica: Graduação, Pós-graduação ou Especialização
Área Formação: Medicina
Experiência na área de atuação: No mínimo 3 anos.

Desejável

Pacote Office: Intermediário
Tabelas: Tabelas de negociação (CBHPM, AMB, TUSS, TISS, ANVISA, CMED, BRASINDICE, SIMPRO)
Conhecimento técnico em análise de sinistro e acompanhamento de indicadores operacionais e assistenciais

Responsabilidades

Analisar a rede credenciada hospitalar ou ambulatorial, por meio das contas apresentadas e através dos sistemas operacionais disponíveis na Saúde Petrobras ou terceiros, avaliando o comportamento do prestador quanto ao perfil de atendimento prestado
Garantir a oportunidade de novas negociações com a rede credenciada através da identificação de desvios de volume e custo de qualquer item que componha o sinistro, para recomendação de soluções, inclusive novos modelos de pagamento
Controlar indicadores de performance (frequência, custo e financeiro) da rede credenciada hospitalar ou ambulatorial, por meio de BI´s internos ou das auditorias, para adequação dos credenciamentos com revisão de especialidade, serviços e direcionamento e negociações
Analisar tecnicamente a performance dos credenciados com implantação de novos modelos de pagamento, através do monitoramento recorrente das contas apresentadas, para avaliação e aprimoramento do modelo implementado
Controlar desvios de utilização de beneficiários, materiais e medicamentos, diárias, taxas, urgencialização ou pacotes cirúrgicos através da sinalização pelas auditorias ou gestão de internados, para intervenções e negociações pontuais
Apoiar o desenvolvimento de um BOOK de sinistralidade por prestador, região e perfil, através da equipe de engenharia de dados e/ou Tecnologia de informação, para obtenção dos indicadores mais precisos e diagnóstico para processos de melhoria contínua na gestão da sinistralidade.
Garantir Interface com empresas de Auditoria Externa, operador, regulação e diretoriais internas para discussão de casos e alinhamento de processos para adequação de relatórios operacionais e financeiros, através de reuniões recorrentes
Assegurar a emissão de relatórios periódicos para diretoria da Saúde Petrobras, constando ocorrências, inconsistências e proposições realizadas para acompanhamento das ações estratégicas programadas e/ou instituídas
Analisar modelos de atuação em comparação com o mercado de saúde, para melhoria de processos internos de desempenho e/ou melhoria de métodos e/ou ferramentas utilizadas, através de benchmarking com empresas com modelo de autogestões, seguradoras ou medicina de grupo
Realizar reuniões internas com a equipe de Rede Credenciada, Regulação, Gestão de Internados, Saúde Populacional e Auditoria para alinhamento sobre intervenções/condutas técnicas referentes a beneficiários, profissionais credenciados, Clínicas e Hospitais.
Assistir tecnicamente no processo de formulação, análise e revisão das normas e padrões internos de operação da Saúde Petrobrás, quando necessário, através de relatórios gerenciais e operacionais.
Prestar apoio técnico na elaboração de comunicados de ordem técnica, sempre que demandado.
Revisar negociações estabelecidas, analisando conformidade técnica a fim de propor adequações.

Vaga divulgada no RJEMPREGOS.NET

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