Médico de Rede Credenciada e Negociação Pleno – Saúde Petrobras – Rio de Janeiro

  • Período Integral
  • Rio de Janeiro
  • Salario: A Combinar

Informações da vaga:

Descrição da vaga:

Requisitos:

Curso superior completo em Medicina.
Registro no Conselho Regional de Medicina.
Pós-graduação ou Especialização em Gestão de Saúde, Gestão Hospitalar, MBA em Gestão de Negócios e Saúde, Auditoria Médica ou áreas correlatas.
Experiência mínima de 5 anos em gestão de rede médica com operadoras ou prestadores de Saúde Suplementar.
Conhecimento sobre as legislações e resoluções aplicadas à Saúde Suplementar, tais como: Leis 9.656/98 e 13.003/14 e Regulamentos dos Planos de Saúde.
Conhecimento de Normas ANS, Padrão TISS e Mercado de Saúde Suplementar.
Domínio nas tabelas CBHPM, AMB, TUSS, CID, Brasíndice e Simpro.
Domínio em programas utilizados para edição de textos, planilhas de cálculos, apresentações gráficas, banco de dados, e-mails e recursos de Business Intelligence (BI).
Capacidade de comunicação, redação, análise e utilização de dados e informações.
Desejável:

Atuação em operadoras de saúde de autogestão.
Experiência em relacionamento, credenciamento, negociação, canais de atendimento, análise de contratos com rede credenciada, recurso de glosas e gestão de rede credenciada.
Curso de gestão em credenciamento médico-hospitalar.
Conhecimento e experiência na operacionalização de ERPs do Mercado de Saúde Suplementar (Processys, Benner, MV Saúde, MV Soul etc.).
Responsabilidades

Análise, elaboração de parecer quanto aos aspectos técnicos de saúde para processos das áreas de gestão de rede credenciada e negociação, processos judiciais e extrajudiciais, e administrativos quando couber;
Realizar análise técnica de suficiência de rede e apoiar na indicação estratégica de prestadores para garantir o acesso de atendimentos aos beneficiários Saúde Petrobras;
Assessoramento técnico em reuniões presencialmente ou por videoconferência, sempre que solicitado, com disponibilidade para viagens locais ou para outros estados;
Realizar visitas técnicas regulares com foco na qualificação da rede credenciada, assegurando a conformidade definida nos padrões normativos de relacionamento; com disponibilidade para viagens locais ou para outros estados;
Análise e assessoria técnica, com emissão de parecer, para inclusão de eventos nas tabelas negociadas, avaliação das tabelas já pactuadas com a rede credenciada, observando diretrizes em saúde;
Análise e assessoramento nas negociações junto à rede credenciada, em formato presencial ou virtual, quando solicitado pela gestão de rede e coordenação de negociação;

o Apoiar na estruturação, atendendo e assegurando a operação do processo de relacionamento com a rede credenciada e beneficiários, quando couber;

o Implementar estratégias de gestão da rede credenciada com base em análise de dados de utilização e custos por especialidade e região geográfica;

o Estruturar as diretrizes, implantar e assegurar a operação do processo de dimensionamento de rede credenciada baseada em dados geográficos, demográficos, perfil epidemiológico, hierarquização dos serviços e análise da capacidade de atendimento dos prestadores;

o Estruturar as diretrizes, implantar e assegurar a operação do processo de referenciamento de rede credenciada, estabelecendo critérios de entrada, permanência e saída de prestadores, visando garantir a qualificação da rede de atendimento;

o Desenvolver, implantar e acompanhar indicadores de monitoramento da quantidade, distribuição, disponibilidade, utilização e qualificação da rede credenciada;

o Ajustar a rede credenciada com base nas diretrizes estabelecidas e perfil de utilização da rede (análises prévias de reembolso, manifestações e RN 268 – Garantia de Atendimento) com o objetivo de prover o atendimento dos beneficiários dentro dos prazos estabelecidos pela ANS e prevenir NIPs e ações judiciais;

o Revisar e assegurar a operação dos processos de credenciamento, descredenciamento, extensão de especialidades, alteração de endereços e dados cadastrais, assegurando a validação técnica e/ou gerencial, em conformidade com os padrões normativos;

Prestar suporte e emitir parecer às equipes operacionais no tratamento manifestações, quando solicitado, em assuntos relacionados as demandas apontadas pelas equipes dos Canais de Atendimento (Fale Conosco, NIPs, Ouvidorias e Demandas Judiciais) e Rede Credenciada, assegurando o cumprimento dos prazos, resolutividade e outros assuntos correlatos;

o Apoiar e promover a implantação de convênios, parcerias, compartilhamento de rede e/ou outras estratégias com foco em otimização da Rede Credenciada;

o Deter conhecimento dos detalhes comerciais dos credenciados atuando proativamente nas negociações, quando couber, em conformidade com os prazos e metas acordados, assegurando o cumprimento dos normativos da ANS relacionados a contratualização e reajustes;

o Avaliar regularmente os credenciados estratégicos e/ou mais importantes da carteira médica da Saúde Petrobras, visando identificar distorções, a partir das análises dos relatórios de sinistralidade ou outras ferramentas analíticas;

o Estudar e propor novos modelos de remunerações, multiplicando este conhecimento com toda equipe de rede, além de assegurar a efetiva implementação junto os credenciados estratégicos e/ou mais importantes da carteira de credenciados, de acordo com os prazos e metas estabelecidas, sendo responsável pela condução das negociações, reajustes, inclusão pontual de itens e celebração contratos e aditivos, quando couber;

o Suportar as demais equipes em questões relacionadas a pagamentos, glosas, autorizações, conectividade e demais questões operacionais, atuando como agente de relacionamento e ponto focal, tendo como objetivo garantir a eficiência operacional, assegurando o funcionamento do ciclo PDCA dos problemas identificados e o acompanhamento das ações acordadas com os credenciados e áreas internas da Saúde Petrobras;

o Manter relacionamento cordial, acessível e assertivo com a rede credenciada, auxiliando na identificação da causa raiz dos problemas e propondo as melhorias operacionais pertinentes;

o Elaborar, implementar e assegurar a operação da estratégia de comunicação com a rede credenciada em relação às normas e procedimentos da Saúde Petrobras, através dos diversos meios de comunicação oficiais da companhia, com o objetivo de uniformizar as informações;

o Atender a rede credenciada e não credenciada, de forma presencial ou virtual, por telefone e/ou por e-mail, analisando as demandas operacionais e provendo soluções, através do suporte das demais equipes.

Vaga divulgada no RJEMPREGOS.NET

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